Nội soi đại tràng có được bảo hiểm chi trả? Mức hưởng 2025

Nội soi đại tràng có được bảo hiểm chi trả là thắc mắc phổ biến của nhiều người khi cân nhắc thực hiện thủ thuật này. Việc hiểu rõ về quyền lợi bảo hiểm không chỉ giúp bạn chủ động trong kế hoạch tài chính mà còn đảm bảo bạn được hưởng đầy đủ các quyền lợi từ bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm sức khỏe đã tham gia. Bài viết dưới đây của OPES sẽ cung cấp thông tin chi tiết về mức chi trả bảo hiểm cho thủ thuật nội soi đại tràng, cũng như các lưu ý quan trọng bạn cần biết.

1. Nội soi đại tràng là gì? Đối tượng nào cần nội soi đại tràng?

Nội soi đại tràng là quá trình bác sĩ sử dụng một ống soi mỏng và dẻo có gắn camera đưa vào cơ thể người bệnh thông qua đường hậu môn, đi ngược lên trực tràng và đại tràng để quan sát và đánh giá tình trạng bên trong. Những hình ảnh thu được sẽ được phóng đại và hiển thị trên màn hình, giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác các bệnh lý liên quan đến đại tràng.

Nội soi đại tràng là một thủ thuật giúp bác sĩ chẩn đoán các bệnh lý liên quan đến đại tràng

Tại Việt Nam, khi tỷ lệ người mắc bệnh về đường tiêu hóa ngày càng gia tăng, đặc biệt là các bệnh liên quan đến đại tràng, việc thực hiện nội soi đại tràng trở nên quan trọng hơn bao giờ hết. Các đối tượng nên thực hiện nội soi đại tràng bao gồm:

• Người từ 45 tuổi trở lên, nên thực hiện ít nhất một lần

• Người có tiền sử gia đình mắc ung thư hệ tiêu hóa

• Người xuất hiện các triệu chứng bất thường như: chán ăn, đầy hơi, táo bón, tiêu chảy, đi ngoài có máu hoặc chất nhầy, phân có màu đen

• Người bị đau khung đại tràng không rõ nguyên nhân

• Người được phát hiện có polyp trong các lần khám sức khỏe trước đó

>>> Xem thêm: Hướng dẫn cách đăng ký, cách mua bảo hiểm y tế online mới nhất

2. Nội soi đại tràng có được bảo hiểm chi trả không?

Câu trả lời cho thắc mắc liệu nội soi đại tràng có được bảo hiểm chi trả phụ thuộc vào loại bảo hiểm bạn đang tham gia. Dưới đây là thông tin chi tiết về việc chi trả cho thủ thuật này từ các loại hình bảo hiểm khác nhau.

2.1. Đối với bảo hiểm y tế

Đối với bảo hiểm y tế (BHYT), nội soi đại tràng nằm trong danh mục các dịch vụ y tế được chi trả. Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi này, người bệnh cần đáp ứng các điều kiện sau:

• Có thẻ BHYT còn hiệu lực

• Thực hiện thủ thuật tại cơ sở y tế có ký hợp đồng với BHYT

• Có chỉ định nội soi đại tràng từ bác sĩ chuyên khoa

Mức hưởng BHYT khi nội soi đại tràng phụ thuộc vào đối tượng và việc khám đúng tuyến hay trái tuyến:

Khám đúng tuyến:

• 100% chi phí đối với người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người cao tuổi

• 100% chi phí nếu tổng chi phí thấp hơn mức quy định tại xã/phường

• 100% chi phí khi người bệnh tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên và đã chi trả số tiền lớn hơn 6 tháng lương cơ sở trong năm

• 95% chi phí đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, thân nhân người có công với cách mạng, người thuộc hộ cận nghèo

• 80% chi phí đối với các trường hợp còn lại

Khám trái tuyến:

• 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện trở xuống

• 100% chi phí tại bệnh viện tuyến tỉnh (từ 01/01/2021)

• 40% chi phí tại bệnh viện tuyến trung ương

Nội soi đại tràng được BHYT chi trả

2.2. Đối với bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe

Đối với bảo hiểm sức khỏe và các loại bảo hiểm nhân thọ, việc chi trả cho nội soi đại tràng phụ thuộc vào điều khoản hợp đồng cụ thể:

• Bảo hiểm sức khỏe: Nếu hợp đồng có quy định chi trả cho nội soi đại tràng, bạn sẽ được hưởng quyền lợi theo mức đã thỏa thuận.

• Bảo hiểm nhân thọ: Sản phẩm bảo hiểm chính thường không bao gồm chi phí nội soi đại tràng mà chỉ bảo vệ trước các rủi ro như tai nạn, thương tật hoặc tử vong. Để được hưởng quyền lợi này, bạn cần tham gia thêm sản phẩm bổ trợ như Bảo hiểm hỗ trợ chi phí nằm viện.

Để được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm sức khỏe hoặc bảo hiểm nhân thọ, bạn cần đáp ứng các điều kiện cơ bản:

• Hợp đồng bảo hiểm đang có hiệu lực

• Cung cấp đầy đủ giấy tờ chứng minh chi phí và kết quả khám

• Tuân thủ quy trình yêu cầu bồi thường của công ty bảo hiểm

>>> Xem thêm: Lấy tủy răng có được bảo hiểm không? Chi phí bao nhiêu?

3. Chi phí nội soi đại tràng có bảo hiểm y tế

3.1. Tại các bệnh viện công

Chi phí nội soi đại tràng tại các bệnh viện công lập khá phù hợp với đa số người dân và được bảo hiểm y tế chi trả một phần hoặc toàn bộ tùy vào đối tượng. Dưới đây là bảng giá tham khảo tại một số bệnh viện công lớn:

3.2. Tại các bệnh viện và phòng khám tư nhân

Lưu ý: Giá nêu trên chỉ mang tính tham khảo và có thể thay đổi theo thời gian. Người bệnh nên liên hệ trực tiếp với cơ sở y tế để biết chính xác chi phí hiện tại.

>>> Xem thêm: Chi phí chạy thận có bảo hiểm hết bao nhiêu tiền cập nhật 2025

4. Những lưu ý khi nội soi đại tràng có bảo hiểm

Khi sử dụng bảo hiểm chi trả cho nội soi đại tràng, bạn cần lưu ý những điểm sau để đảm bảo quyền lợi:

• Kiểm tra hiệu lực và phạm vi bảo hiểm: Đảm bảo thẻ BHYT hoặc hợp đồng bảo hiểm còn hiệu lực và bao gồm chi phí nội soi đại tràng.

• Xác nhận cơ sở y tế: Kiểm tra xem cơ sở y tế bạn chọn có chấp nhận bảo hiểm của bạn không. Đối với BHYT, nên chọn cơ sở y tế đúng tuyến để được hưởng mức chi trả cao nhất.

• Chỉ định y khoa: Cần có chỉ định nội soi từ bác sĩ chuyên khoa, không tự ý yêu cầu thực hiện thủ thuật nếu muốn được bảo hiểm chi trả.

• Lưu giữ hồ sơ: Giữ lại tất cả giấy tờ liên quan như giấy chỉ định, hóa đơn, biên lai, kết quả nội soi để làm hồ sơ yêu cầu bồi thường.

• Thời gian chờ: Đối với bảo hiểm tư nhân, cần kiểm tra thời gian chờ trong hợp đồng, vì một số hợp đồng quy định thời gian chờ trước khi bạn có thể sử dụng quyền lợi nội soi.

• Mức khấu trừ và đồng chi trả: Tìm hiểu về mức khấu trừ và đồng chi trả (nếu có) trong hợp đồng để biết chính xác số tiền bạn cần tự chi trả.

• Quy trình yêu cầu bồi thường: Tìm hiểu trước về quy trình yêu cầu bồi thường của công ty bảo hiểm để chuẩn bị đầy đủ giấy tờ và thực hiện đúng các bước.

• Tư vấn trước: Nếu không chắc chắn về quyền lợi bảo hiểm, hãy liên hệ với công ty bảo hiểm hoặc tư vấn viên trước khi thực hiện thủ thuật.

Các bài viết liên quan: 

• Giải đáp: Chi phí phẫu thuật có được hưởng bảo hiểm không?

• Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế và quy trình thanh toán khi sinh

Việc biết rõ nội soi đại tràng có được bảo hiểm chi trả hay không và mức chi trả cụ thể giúp bạn chủ động trong việc lập kế hoạch tài chính và chăm sóc sức khỏe. OPES đã cung cấp thông tin hữu ích về chủ đề này, hy vọng bạn đã có được thông tin cần thiết để đưa ra quyết định phù hợp cho nhu cầu khám sức khỏe của mình.