Chi phí cắt amidan có bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Chi phí cắt amidan có bảo hiểm y tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố như loại thẻ bảo hiểm, tuyến khám chữa bệnh và phương pháp phẫu thuật được áp dụng. Bài viết này của OPES sẽ cung cấp thông tin chi tiết về mức chi trả bảo hiểm y tế khi cắt amidan, các điều kiện cần đáp ứng và bảng giá cập nhật mới nhất năm 2025 để giúp bạn có cái nhìn tổng quan về chi phí cần chuẩn bị khi thực hiện phẫu thuật này.

1. Chi phí cắt amidan có bảo hiểm y tế

Nhiều người băn khoăn liệu chi phí cắt amidan có bảo hiểm y tế được chi trả hay không và mức hỗ trợ là bao nhiêu. Thực tế, BHYT có thể thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí phẫu thuật amidan, tùy thuộc vào điều kiện của người tham gia và quy định hiện hành. Hãy cùng tìm hiểu các điều kiện và mức hưởng cụ thể.

1.1. Điều kiện hưởng BHYT khi cắt amidan

Để được BHYT chi trả cho việc cắt amidan, người bệnh cần đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau:

• Thẻ BHYT hợp lệ và còn hiệu lực sử dụng tại thời điểm thực hiện phẫu thuật.

• Điều trị theo đúng tuyến đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở y tế cấp dưới.

• Thực hiện phẫu thuật tại bệnh viện hoặc cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

• Phẫu thuật cắt amidan phải có chỉ định rõ ràng từ bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng.

1.2. Mức hưởng BHYT khi cắt amidan

Mức hưởng BHYT khi cắt amidan được phân chia theo đối tượng và tính chất khám chữa bệnh:

Trường hợp cắt amidan đúng tuyến:

• Nhóm hưởng 100% chi phí:

  • Cán bộ công an Nhân Dân

  • Người có công với cách mạng

  • Trẻ em dưới 6 tuổi

  • Thương bệnh binh có tỷ lệ thương tật trên 81%

  • Người đã tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên

• Nhóm hưởng 95% chi phí:

  • Người đang hưởng lương hưu

  • Người nhận trợ cấp mất sức lao động hàng tháng

  • Người thuộc hộ cận nghèo, nghèo đa chiều

  • Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các vùng kinh tế khó khăn

• Nhóm hưởng 80% chi phí: Các trường hợp còn lại

Trường hợp cắt amidan trái tuyến:

• Hưởng 40% chi phí nếu tự ý vượt tuyến lên bệnh viện tuyến Trung ương

• Hưởng 100% chi phí nếu vượt tuyến đến bệnh viện tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh

Lưu ý quan trọng: Người bệnh có giấy chuyển tuyến hợp lệ vẫn được coi là đi khám chữa bệnh đúng tuyến và được hưởng quyền lợi tương ứng.

Mức hưởng BHYT khi cắt amidan phụ thuộc vào nhiều yếu tố

>>> Xem thêm: Bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không? Quyền lợi chi tiết

1.3. Chi phí cắt amidan có bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Theo Thông tư số 22/2023/TT-BYT của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 17/11/2023, mức chi phí cắt amidan có BHYT được quy định cụ thể như sau:

• Chi phí cắt Amidan (gây mê): 1.133.000 VNĐ

• Chi phí cắt Amiđan dùng Coblator (gây mê): 2.403.000 VNĐ

• Chi phí phẫu thuật cắt Amidan bằng dao điện: 1.689.000 VNĐ

• Chi phí phẫu thuật cắt Amidan bằng dao plasma/laser/siêu âm: 3.856.000 VNĐ (đã bao gồm dao cắt)

• Chích rạch apxe Amidan (gây tê): 274.000 VNĐ

• Đốt Amidan áp lạnh: 204.000 VNĐ

• Phẫu thuật cắt bỏ ung thư Amidan hoặc thanh quản và nạo vét hạch cổ: 5.776.000 VNĐ

Với bảng giá trên, tùy theo đối tượng và tuyến khám chữa bệnh, người tham gia BHYT sẽ được chi trả từ 40% đến 100% chi phí, phần còn lại người bệnh tự chi trả.

2. Chi phí cắt amidan có bảo hiểm sức khỏe, bảo hiểm nhân thọ

Đối với các loại hình bảo hiểm tư nhân như bảo hiểm sức khỏe và bảo hiểm nhân thọ, quyền lợi chi trả cho việc cắt amidan sẽ phụ thuộc vào điều khoản cụ thể trong hợp đồng bảo hiểm bạn đã ký kết. Mỗi công ty bảo hiểm có các gói bảo hiểm với mức chi trả và điều kiện khác nhau.

Thông thường, các bảo hiểm tư nhân sẽ chi trả theo một trong các hình thức sau:

• Chi trả theo tỷ lệ phần trăm của tổng chi phí thực tế

• Chi trả theo hạn mức cố định cho loại phẫu thuật

• Chi trả theo bảng quyền lợi bảo hiểm

Nếu bạn đang tham gia bảo hiểm sức khỏe hoặc bảo hiểm nhân thọ, hãy liên hệ trực tiếp với công ty bảo hiểm để được tư vấn chi tiết về mức chi trả cho phẫu thuật cắt amidan. Chi phí bạn cần chi trả sẽ là khoản phí phẫu thuật còn lại sau khi công ty bảo hiểm đã thanh toán phần của họ.

Chi phí cắt amidan có bảo hiểm sức khỏe, bảo hiểm nhân thọ phụ thuộc vào hợp đồng bạn ký kết

>>> Xem thêm: Mổ trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không?

3. Chi phí cắt amidan không có bảo hiểm

Đối với những người không có bảo hiểm, chi phí cắt amidan sẽ dao động tùy theo cơ sở y tế và phương pháp phẫu thuật. Dưới đây là bảng ước tính chi phí cắt amidan tại một số cơ sở khám chữa bệnh lớn tại Hà Nội và TP.HCM:

Lưu ý: Chi phí cụ thể có thể thay đổi tùy theo phương pháp cắt amidan (ví dụ: công nghệ coblation bằng dao Plasma) và các dịch vụ đi kèm như nằm viện, thuốc men, chăm sóc sau mổ. Bạn nên liên hệ trực tiếp với các bệnh viện để biết thêm chi tiết.

4. Lưu ý khi sử dụng bảo hiểm để cắt amidan

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi từ bảo hiểm khi phẫu thuật cắt amidan, bạn cần lưu ý một số điểm quan trọng sau:

• Khám và điều trị đúng tuyến: Đây là điều kiện cực kỳ quan trọng khi sử dụng BHYT, giúp bạn được hưởng mức hỗ trợ tối đa và tránh tình trạng trái tuyến.

• Kiểm tra điều khoản bảo hiểm: Đối với bảo hiểm tư nhân, cần xem xét kỹ các hạng mục chi trả, đặc biệt là chi phí phẫu thuật, thời gian chờ và các điều kiện loại trừ.

• Giấy tờ cần chuẩn bị:

  • Thẻ BHYT còn hiệu lực

  • CCCD/CMND/Hộ chiếu

  • Giấy chuyển tuyến (nếu cần)

  • Sổ khám bệnh

  • Kết quả xét nghiệm và chẩn đoán trước phẫu thuật

  • Chỉ định phẫu thuật từ bác sĩ chuyên khoa

• Thủ tục yêu cầu bồi thường: Đối với bảo hiểm tư nhân, cần thu thập đầy đủ hồ sơ bệnh án, hóa đơn, chứng từ và hoàn thành đơn yêu cầu bồi thường theo quy định của công ty bảo hiểm.

• Tìm hiểu các chính sách bổ sung: Nhiều công ty bảo hiểm cung cấp các gói bảo hiểm mở rộng hoặc bổ sung, có thể giúp tối ưu hóa quyền lợi khi điều trị tại các bệnh viện tư nhân hoặc quốc tế.

>>> Xem thêm: Hướng dẫn cách đăng ký, mua bảo hiểm y tế online mới nhất

5. Câu hỏi thường gặp về chi phí cắt amidan có BHYT

Dưới đây là những câu hỏi thường gặp liên quan đến chi phí cắt amidan khi sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT):

5.1. Thời gian chờ để được bảo hiểm chi trả khi cắt amidan là bao lâu?

Thời gian chờ để được bảo hiểm chi trả phụ thuộc vào loại hình bảo hiểm mà bạn tham gia:

• Bảo hiểm y tế (BHYT): Không có thời gian chờ nếu bạn đã tham gia BHYT và thẻ còn hiệu lực. Bạn có thể sử dụng quyền lợi BHYT ngay khi thẻ có giá trị.

• Bảo hiểm sức khỏe: Thường có thời gian chờ từ 30 đến 90 ngày, tùy theo gói bảo hiểm và quy định của từng công ty bảo hiểm.

• Bảo hiểm nhân thọ: Thời gian chờ thường là 365 ngày kể từ ngày hợp đồng có hiệu lực. Một số sản phẩm có thể có thời gian chờ ngắn hơn hoặc dài hơn.

5.2. Cắt amidan tại bệnh viện tư nhân có được BHYT chi trả không?

Có, BHYT vẫn chi trả chi phí cắt amidan tại bệnh viện tư nhân nếu bệnh viện đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH. Tuy nhiên, mức chi trả sẽ phụ thuộc vào tuyến khám chữa bệnh và đối tượng tham gia BHYT.

Lưu ý rằng, nếu bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng KCB BHYT hoặc cung cấp dịch vụ ngoài danh mục được BHYT chi trả, người bệnh sẽ phải tự chi trả toàn bộ hoặc phần chi phí chênh lệch. Bạn nên xác nhận trước với bệnh viện về việc có chấp nhận BHYT và mức chi trả cụ thể.

Cắt amidan tại bệnh viện tư nhân có được BHYT chi trả, nếu bệnh viện đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH

5.3. Cắt amidan theo yêu cầu có được BHYT chi trả không?

Không. Nếu bạn lựa chọn phẫu thuật cắt amidan theo yêu cầu (ví dụ: chọn bác sĩ, chọn phương pháp phẫu thuật đặc biệt, chọn phòng điều trị cao cấp), BHYT sẽ không chi trả cho phần chi phí phát sinh thêm ngoài phạm vi được hưởng.

BHYT chỉ chi trả chi phí theo định mức quy định của Bộ Y tế cho dịch vụ khám chữa bệnh tiêu chuẩn. Mọi dịch vụ nâng cao, theo yêu cầu hoặc chi phí vượt định mức sẽ do người bệnh tự chi trả. Vì vậy, nếu bạn có nhu cầu sử dụng dịch vụ cao cấp, nên cân nhắc tham gia thêm bảo hiểm sức khỏe tư nhân.

Các bài viết liên quan: 

• Giá chụp CT có bảo hiểm y tế là bao nhiêu? Điều kiện hưởng

• Chi phí nhổ răng khôn có bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Chi phí cắt amidan có bảo hiểm y tế là thông tin quan trọng giúp người bệnh chủ động lên kế hoạch tài chính khi cần thực hiện phẫu thuật này. OPES hy vọng bài viết đã cung cấp thông tin hữu ích và giúp bạn hiểu rõ hơn về quyền lợi bảo hiểm của mình khi cần phẫu thuật cắt amidan. Hãy tham khảo kỹ các điều kiện cụ thể và chuẩn bị đầy đủ giấy tờ để đảm bảo được hưởng tối đa quyền lợi từ bảo hiểm y tế.