Bảo hiểm y tế 1 tháng được khám mấy lần? Có giới hạn không?

Bảo hiểm y tế 1 tháng được khám mấy lần? Theo quy định hiện hành, người tham gia bảo hiểm y tế không bị giới hạn số lần khám chữa bệnh trong 1 tháng. Bạn có thể đi khám bất cứ khi nào cần thiết và không bị giới hạn bởi số lần khám. Tuy nhiên, cần lưu ý một số quy định về thanh toán chi phí khám bệnh trong trường hợp khám nhiều lần. Cùng OPES tìm hiểu chi tiết trong bài viết sau đây.

1. Bảo hiểm y tế 1 tháng được khám mấy lần?

Hiện nay, chưa có văn bản pháp luật nào quy định giới hạn số lần khám chữa bệnh BHYT trong một tháng. Điều này có nghĩa là người tham gia bảo hiểm y tế có thể đi khám bất cứ khi nào cảm thấy cần thiết và không bị giới hạn về số lần khám trong một tháng.

Tuy nhiên, cần lưu ý một số quy định liên quan đến thanh toán chi phí khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể theo Thông tư 22/2023/TT-BYT:

• Trường hợp khám và điều trị nội trú: Nếu người bệnh đến khám tại khoa khám bệnh sau đó được chỉ định vào điều trị nội trú theo yêu cầu chuyên môn, việc thanh toán tiền khám bệnh sẽ thực hiện theo quy định. Tuy nhiên, nếu người bệnh không đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh nhưng trực tiếp vào điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng theo yêu cầu chuyên môn thì không được thanh toán tiền khám bệnh.

• Trường hợp khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng: Nếu cơ sở y tế có tổ chức khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng, người đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh và khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng sẽ được tính như khám bệnh tại khoa khám bệnh.

• Khám nhiều chuyên khoa trong cùng một lần khám: Trong cùng một lần đến khám tại cùng một cơ sở y tế (có thể trong cùng một ngày hoặc kéo dài sang ngày tiếp theo do điều kiện khách quan), nếu sau khi khám một chuyên khoa, người bệnh cần khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 2 chỉ tính 30% mức giá của một lần khám bệnh. Tổng chi phí khám bệnh không vượt quá 2 lần mức giá của một lần khám bệnh.

• Trường hợp khám lại trong ngày: Nếu người bệnh đã được khám và cấp thuốc về điều trị, nhưng sau đó có biểu hiện bất thường và quay lại cơ sở y tế để khám lại trong cùng ngày, lần khám này được coi là lần khám thứ 2 trở đi trong một ngày và chỉ tính 30% mức giá của một lần khám bệnh.

• Chuyển tuyến khám bệnh: Người bệnh khám tại phòng khám đa khoa khu vực sau đó được chuyển lên bệnh viện hoặc trung tâm y tế tuyến huyện được coi là một lần khám bệnh mới.

• Quy định về số lượng khám bệnh trên mỗi bàn khám: Các cơ sở y tế phải bố trí nhân lực và số bàn khám hợp lý để đảm bảo chất lượng. Đối với các bàn khám có trên 65 lượt khám/ngày, cơ quan bảo hiểm xã hội chỉ thanh toán 50% mức giá khám bệnh từ lượt khám thứ 66 trở lên. Nếu tình trạng này kéo dài quá 1 quý, cơ quan BHXH sẽ không thanh toán tiền khám bệnh từ lượt khám thứ 66 trở lên.

Bảo hiểm y tế không giới hạn số lần khám trong 1 tháng

>>> Xem thêm: Tìm hiểu  danh mục bảo hiểm y tế không chi trả cập nhật 2025

2. Khám bảo hiểm 2 lần 1 ngày được không?

Theo quy định hiện hành, người tham gia bảo hiểm y tế hoàn toàn có thể khám chữa bệnh 2 lần trong cùng 1 ngày, bất kể tại cùng một cơ sở y tế hay tại các cơ sở y tế khác nhau. Không có văn bản pháp luật nào giới hạn số lần khám BHYT trong 1 ngày.

Tuy nhiên, theo Khoản 4, Điều 5, Thông tư 39/2018/TT-BYT của Bộ Y Tế, đối với trường hợp khám lần thứ 2 trong cùng một ngày tại cùng một cơ sở y tế:

"Người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở y tế, đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 02 trở đi trong một ngày."

Trong trường hợp này, chi phí khám bệnh từ lần thứ 2 trở đi chỉ được tính 30% mức giá của một lần khám bệnh thông thường. Tổng chi phí khám bệnh trong ngày không vượt quá 2 lần mức giá của một lần khám bệnh.

Khám BHYT lần thứ 2 trở đi trong một ngày chỉ được tính 30% mức giá của 1 lần khám bệnh

Để phòng chống trục lợi quỹ BHYT, các cơ sở khám chữa bệnh phải chuyển dữ liệu lên Hệ thống Thông tin Giám định BHYT. Qua hệ thống này, cơ quan chức năng có thể phát hiện những trường hợp bệnh nhân có số lượt khám chữa bệnh tăng đột biến nhằm trục lợi quỹ BHYT và sẽ có biện pháp cảnh báo, xử lý nghiêm.

>>> Xem thêm: Danh mục phẫu thuật được hưởng bảo hiểm y tế cập nhật mới

3. Câu hỏi thường gặp về BHYT

Ngoài vấn đề về số lần khám bệnh trong một tháng, người tham gia bảo hiểm y tế thường có nhiều thắc mắc khác liên quan đến quyền lợi và quy định về BHYT. Dưới đây là một số câu hỏi thường gặp.

3.1. Mua bảo hiểm y tế 1 tháng có được không?

Hiện nay, theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, người dân không thể mua bảo hiểm y tế với thời hạn chỉ 1 tháng. Thay vào đó, BHYT tự nguyện theo hộ gia đình có thể được mua với các kỳ hạn tối thiểu là 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng.

>>> Xem thêm: Hướng dẫn cách đăng ký, mua bảo hiểm y tế online mới nhất

3.2. Mua bảo hiểm y tế mấy tháng thì được hưởng?

Thời điểm thẻ BHYT có hiệu lực phụ thuộc vào đối tượng tham gia và tình trạng tham gia bảo hiểm y tế, cụ thể:

Trường hợp thẻ BHYT có hiệu lực ngay sau khi đóng phí

Áp dụng cho các đối tượng sau:​

• Người tham gia BHYT lần thứ hai trở đi và đóng liên tục (không gián đoạn quá 3 tháng).​

• Người lao động tham gia BHYT thông qua doanh nghiệp.​

• Đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ, như: người nghèo, cận nghèo, học sinh, sinh viên.​

Trong các trường hợp này, thẻ BHYT có giá trị sử dụng ngay từ ngày đóng phí ​.​

Trường hợp thẻ BHYT có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng phí

Áp dụng cho các đối tượng sau:​

• Người tham gia BHYT lần đầu.​

• Người tham gia BHYT không liên tục, với thời gian gián đoạn từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính.​

Trong các trường hợp này, thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng phí

3.3. Thứ 7 có khám bảo hiểm y tế được không?

Theo quy định tại khoản 2 Điều 2 Nghị định 96/2023/NĐ-CP, giờ làm việc hành chính của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là khoảng thời gian do cơ sở đó tự xác định và công bố công khai, đảm bảo phù hợp với quy định về thời giờ làm việc của pháp luật lao động.

Điều này có nghĩa là việc cơ sở y tế có làm việc vào thứ 7 hay không phụ thuộc vào quy định riêng của từng cơ sở. Nhiều bệnh viện lớn có tổ chức khám bệnh vào thứ 7, trong khi một số cơ sở y tế khác có thể chỉ làm việc từ thứ 2 đến thứ 6. Người tham gia BHYT cần kiểm tra lịch làm việc của cơ sở y tế mà họ muốn đến khám trước khi đi.

Một số cơ sở y tế có khám BHYT vào thứ 7, chủ nhật và các ngày lễ

3.4. Với các loại bảo hiểm sức khỏe, bảo hiểm nhân thọ 1 tháng được khám mấy lần?

Đối với các loại bảo hiểm sức khỏe tư nhân và bảo hiểm nhân thọ có kèm quyền lợi chăm sóc sức khỏe, số lần khám chữa bệnh được phép trong 1 tháng sẽ phụ thuộc vào điều khoản cụ thể của từng hợp đồng bảo hiểm.

Thông thường, các chương trình bảo hiểm sức khỏe tư nhân không quy định cụ thể về số ngày và số lần khám chữa bệnh. Người tham gia có thể đi khám nhiều lần, thậm chí khám 2 lần trong 1 ngày nếu cần thiết. Tuy nhiên, quyền lợi thanh toán sẽ phụ thuộc vào hạn mức cụ thể mà người tham gia đã lựa chọn khi mua bảo hiểm.

Để biết chính xác quyền lợi và số lần khám chữa bệnh được phép, người tham gia bảo hiểm nên liên hệ trực tiếp với công ty bảo hiểm mà họ đang tham gia để được giải đáp chi tiết.

Các bài viết liên quan: 

• Danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả mới nhất 2025

• Khung giờ khám bảo hiểm y tế mới nhất 2025

Như vậy, với bảo hiểm y tế 1 tháng được khám mấy lần, câu trả lời là không có giới hạn về số lần khám. Người tham gia BHYT có thể đi khám bất cứ khi nào có nhu cầu, kể cả nhiều lần trong một ngày, tuy nhiên cần lưu ý các quy định về thanh toán chi phí khám bệnh đối với các lần khám từ thứ 2 trở đi. OPES hy vọng thông tin trong bài viết đã giúp bạn hiểu rõ hơn về quyền lợi khi sử dụng bảo hiểm y tế.