Blog

Danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả mới nhất 2025

12:00 | 10/05/2025

Danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả mới nhất 2025

Danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả là thông tin quan trọng giúp người dân hiểu rõ quyền lợi khi sử dụng thẻ BHYT. Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò thiết yếu trong việc hỗ trợ người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe với chi phí hợp lý. Bài viết này của OPES sẽ cung cấp thông tin cập nhật về danh mục xét nghiệm được BHYT chi trả năm 2025, đối tượng thụ hưởng và mức chi trả, giúp bạn nắm rõ quyền lợi của mình khi sử dụng thẻ BHYT.

1. Danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả 2025

Căn cứ Danh mục 1 Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện, tỷ lệ và mức giá thanh toán ban hành kèm theo Thông tư 35/2016/TT-BYT (được sửa đổi bởi khoản 4 Điều 7 Thông tư 50/2017/TT-BYT), danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả bao gồm:

STT

DVKT/Nhóm DVKT

Điều kiện thanh toán

Tỷ lệ, mức giá thanh toán

Các xét nghiệm chỉ điểm khối u bằng kỹ thuật miễn dịch phóng xạ hoặc hóa sinh

Chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh ung thư đối với một trong các xét nghiệm sau:

- Định lượng CA 125: Buồng trứng

- Định lượng CA 15-3: Vú

- Định lượng CA 19-9: Tụy, đường mật

- Định lượng CA 72-4: Dạ dày

- Định lượng CEA: Ung thư biểu mô

- Thanh toán theo giá DVKT "Xét nghiệm chỉ điểm khối u bằng kỹ thuật hóa sinh"

- Không thanh toán đối với trường hợp các kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh khác đã chẩn đoán xác định hoặc đã đánh giá được kết quả điều trị bệnh ung thư. Trường hợp thực hiện các xét nghiệm để theo dõi kết quả điều trị, đánh giá tái phát, di căn thì vẫn được thanh toán

Xét nghiệm tế bào học bằng phương pháp Liqui Prep

Sau điều trị đối với người bệnh đã được khoét chóp cổ tử cung một phần và chẩn đoán tế bào học cổ tử cung - HSIL (tổn thương nội biểu mô vảy độ cao), tương đương đã được chẩn đoán mô bệnh học CIN 2,3

Thanh toán bằng giá DVKT

Ngoài ra, căn cứ Danh mục 2 Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện thanh toán ban hành kèm theo Thông tư 35/2016/TT-BYT, danh mục xét nghiệm được BHYT chi trả còn bao gồm:

STT	DVKT/Nhóm DVKT	Điều kiện thanh toán
1	Xét nghiệm giải trình tự gen	Thanh toán khi thực hiện đối với một trong các trường hợp sau: - Phân tích đột biến gen bệnh máu (gen có nhiều loại đột biến hoặc đột biến trên nhiều gen) - Đột biến gen kháng thuốc với các thuốc điều trị đích ở người bệnh Lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt - Phân tích tồn dư tối thiểu ở bệnh máu ác tính - Xét nghiệm Chimerism sau ghép tế bào gốc tạo máu
2	Xét nghiệm phát hiện đột biến gen thalassemia bằng kỹ thuật PCR	Bệnh Thalassemia hoặc nghi ngờ bệnh Thalassemia
3	Xét nghiệm xác định kháng thể kháng tiểu cầu trực tiếp	- Người bệnh có chỉ định ghép tế bào gốc hoặc ghép tạng nghi ngờ có kháng thể kháng tiểu cầu - Theo dõi ở một số bệnh có truyền tiểu cầu nhiều lần - Các bệnh tự miễn - Các trường hợp truyền tiểu cầu không hiệu lực
4	Xét nghiệm và chẩn đoán hóa mô miễn dịch tủy xương cho một dấu ấn (Marker) trên máy nhuộm tự động	Xác định loại tế bào trong tủy xương: u lympho xâm lấn tủy, u lympho thể tủy, đa u tủy xương, lơ xê mi cấp, lơ xê mi kinh dòng lympho, hội chứng tăng sinh lympho, rối loạn sinh tủy hoặc ung thư di căn tủy
5	Xét nghiệm đột biến gen Her 2	- Được bác sĩ chuyên khoa ung bướu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị ung thư chỉ định - Chẩn đoán ung thư vú hoặc ung thư dạ dày
6	Xét nghiệm đột biến gen BRAF	- Được bác sĩ chuyên khoa ung bướu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị ung thư chỉ định - Chẩn đoán ung thư đại trực tràng hoặc ung thư tuyến giáp
7	Xét nghiệm đột biến gen EGFR	- Được bác sĩ chuyên khoa ung bướu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị ung thư chỉ định - Chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 3, 4
8	Xét nghiệm đột biến gen KRAS	- Được bác sĩ chuyên khoa ung bướu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị ung thư chỉ định - Chẩn đoán ung thư đại trực tràng
9	Các xét nghiệm giải phẫu bệnh	Đơn vị tính là mẫu bệnh phẩm (cho 01 cơ quan, tổ chức hoặc bộ phận cơ thể), không tính theo block

>>> Xem thêm: Hồ sơ làm bảo hiểm thất nghiệp gồm những gì cập nhật 2025?

2. Các đối tượng được bảo hiểm y tế chi trả

Để được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm y tế khi thực hiện các xét nghiệm, người tham gia cần thuộc một trong các đối tượng được quy định. Theo Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, có 8 đối tượng sau được hưởng quyền lợi BHYT đối với việc khám chữa bệnh:

Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT
Người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện có thể khám tại các cơ sở cùng cấp trong tỉnh
Người trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào trên toàn quốc
Người được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh theo quy định
Người có giấy tờ chứng minh đang ở địa phương khác khi đi công tác, học tập, tạm trú
Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến
Người hiến bộ phận cơ thể phải điều trị ngay sau khi hiến
Trẻ sơ sinh cần điều trị ngay sau khi sinh

danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả

8 Đối tượng được BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh

>>> Xem thêm: Bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi: thủ mục và mức hưởng

3. Quy định về mức hưởng BHYT mới nhất

Mức hưởng BHYT khi sử dụng các dịch vụ xét nghiệm được quy định rõ ràng và khác nhau tùy theo đối tượng. Dưới đây là thông tin cập nhật về các mức hưởng BHYT theo quy định mới nhất.

Mới đây, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Quyết định 1697/QĐ-BHXH bổ sung các đối tượng được hưởng các mức bảo hiểm y tế 100%, 95%, 80% quy định tại khoản 5 Điều 1 như sau:

3.1. Mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bổ sung

Đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bao gồm:

Người có công với cách mạng, thương binh, bệnh binh, cựu chiến binh
Trẻ em dưới 6 tuổi
Người thuộc hộ nghèo
Người dân tộc thiểu số ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn
Người dân ở xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến
Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng

3.2. Mức hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh bổ sung

Đối tượng được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh gồm:

Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng
Người thuộc hộ cận nghèo
Người phục vụ người có công với cách mạng
Vợ hoặc chồng liệt sĩ đã tái giá đang hưởng trợ cấp hàng tháng
Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn khu vực II, III
Người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

3.3. Mức hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh bổ sung

Đối tượng được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh bao gồm:

Các đối tượng khác không thuộc diện hưởng 100% và 95%
Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ có thu nhập thấp
Chức sắc, chức việc, nhà tu hành
Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội
Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân
Thân nhân của người làm công tác cơ yếu

Các quy định về mức hưởng BHYT mới nhất 2025

Ngoài ra, người tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên sẽ được hưởng thêm 5% mức chi trả cho mỗi 5 năm, nhưng tối đa không quá 100%.

>>> Xem thêm: Hướng dẫn cách đăng ký, mua bảo hiểm y tế online mới nhất

4. Bảng giá các dịch vụ xét nghiệm và thăm dò chức năng theo BHYT

Bảng giá các dịch vụ xét nghiệm và thăm dò chức năng theo BHYT được quy định dựa trên các văn bản pháp lý của Bộ Y tế. Việc nắm rõ bảng giá này giúp người tham gia bảo hiểm y tế có thể chủ động hơn trong việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh.

Hiện nay, bảng giá các dịch vụ xét nghiệm và thăm dò chức năng được quy định theo Thông tư 13/2019/TT-BYT và các văn bản sửa đổi, bổ sung. Bảng giá này quy định mức giá cụ thể cho từng loại xét nghiệm, từ các xét nghiệm cơ bản như xét nghiệm máu, nước tiểu đến các xét nghiệm chuyên sâu về vi sinh, sinh hóa, miễn dịch và di truyền.

Chi tiết về bảng giá các dịch vụ xét nghiệm và thăm dò chức năng theo BHYT có thể được tham khảo tại trang web chính thức của Bộ Y tế hoặc Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Để biết thêm thông tin chi tiết về bảng giá, bạn có thể tham khảo thêm tại đường dẫn: Bảng giá dịch vụ xét nghiệm thăm dò chức năng bảo hiểm y tế.

Các bài viết liên quan:

Hiểu rõ danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả giúp bạn nắm bắt đầy đủ quyền lợi khi sử dụng thẻ BHYT. Với những thông tin cập nhật về danh mục xét nghiệm, đối tượng và mức hưởng BHYT năm 2025 được OPES chia sẻ, hy vọng bạn sẽ có những quyết định đúng đắn trong việc chăm sóc sức khỏe của bản thân và gia đình.