Lọc máu có được bảo hiểm chi trả không? Mức hưởng bao nhiêu?

Lọc máu có được bảo hiểm chi trả là câu hỏi quan trọng đối với nhiều bệnh nhân suy thận đang phải điều trị bằng phương pháp này. Bài viết sau đây của OPES sẽ cung cấp thông tin đầy đủ về quyền lợi bảo hiểm, mức hưởng và các lưu ý quan trọng giúp người bệnh tối ưu chi phí khi lọc máu.

1. Lọc máu là gì? Vì sao cần lọc máu?

Lọc máu, hay còn gọi là thẩm tách máu, là phương pháp điều trị quan trọng dành cho bệnh nhân bị suy thận giai đoạn cuối. Khi thận không còn khả năng lọc bỏ chất thải, muối dư thừa và nước từ máu, phương pháp lọc máu sẽ đảm nhận chức năng này, giúp duy trì cân bằng hóa học và thể tích dịch trong cơ thể.

Quá trình lọc máu thường diễn ra tại các cơ sở y tế chuyên nghiệp, nơi bệnh nhân được kết nối với máy lọc máu thông qua một mạch máu nhân tạo. Máy sẽ loại bỏ các chất cặn bã và nước thừa khỏi máu, sau đó máu sạch được đưa trở lại cơ thể. Thông thường, bệnh nhân cần thực hiện từ 3 đến 4 lần lọc máu mỗi tuần, mỗi lần kéo dài khoảng 3 đến 5 giờ, giúp duy trì sức khỏe và cải thiện chất lượng cuộc sống.

2. Lọc máu có được bảo hiểm chi trả không?

Câu trả lời là có, và mức chi trả phụ thuộc vào loại bảo hiểm bạn tham gia. Hãy cùng tìm hiểu chi tiết về các loại bảo hiểm có thể chi trả cho việc lọc máu.

2.1. Đối với bảo hiểm y tế

Lọc máu có được bảo hiểm chi trả qua Bảo hiểm Y tế (BHYT) là câu hỏi được nhiều người quan tâm. Theo quy định hiện hành, lọc máu nằm trong danh mục dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT thanh toán. 

Người bệnh sẽ được hỗ trợ một phần chi phí, từ 80% đến 100% khi điều trị đúng tuyến. Nếu điều trị trái tuyến, mức chi trả có thể dao động từ 40% đến 100%, tùy vào mức độ của cơ sở y tế nơi điều trị. Cụ thể, theo Thông tư 22/2023/TT-BYT, mức chi trả cho một số dịch vụ lọc máu là:

• Lọc máu liên tục (mỗi lần): 2.248.000 VNĐ (chưa bao gồm quả lọc, bộ dây dẫn và dịch lọc).

• Lọc máu hấp phụ bằng quả lọc resin: 1.565.000 VNĐ (chưa bao gồm quả lọc và dây dẫn).

• Thẩm tách siêu lọc máu (HDF ON-LINE): 1.528.000 VNĐ (chưa bao gồm catheter).

Ví dụ: Nếu bệnh nhân có mức hưởng BHYT là 80% và thực hiện lọc máu liên tục, quỹ BHYT sẽ chi trả 1.798.400 VNĐ, bệnh nhân cần thanh toán phần còn lại là 449.600 VNĐ. 

Tuy nhiên, BHYT không bao gồm các chi phí ngoài danh mục, chẳng hạn như thuốc đặc trị hay các dịch vụ y tế cao cấp tại bệnh viện quốc tế.

Lọc máu có được bảo hiểm y tế chi trả

>>> Xem thêm: Hướng dẫn cách mua bảo hiểm y tế tự nguyện online mới nhất

2.2. Đối với bảo hiểm sức khỏe, bảo hiểm nhân thọ

Với bảo hiểm sức khỏe và các loại bảo hiểm nhân thọ, mức chi trả cho chi phí lọc máu sẽ tùy thuộc vào loại hợp đồng bảo hiểm mà người tham gia đã ký kết. Quyền lợi bảo lãnh viện phí khi lọc thận được quy định cụ thể trong từng sản phẩm bảo hiểm, và không phân biệt việc khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến. 

Người tham gia có thể tra cứu các thông tin về quyền lợi này trong hợp đồng bảo hiểm hoặc liên hệ trực tiếp với nhân viên hỗ trợ khách hàng để được cung cấp thông tin chi tiết và chính xác về quyền lợi của mình.

3. Chi phí lọc máu là bao nhiêu?

Chi phí cho mỗi lần lọc máu là một trong những vấn đề quan trọng mà bệnh nhân suy thận và gia đình cần lưu ý. Mỗi lần chạy thận nhân tạo bao gồm nhiều khoản chi phí khác nhau như màng lọc, dây lọc máu, dịch sát khuẩn, và các dụng cụ y tế khác.

Đối với người tham gia bảo hiểm y tế, sẽ được hỗ trợ chi phí cho một số khoản trong các khoản trên, với mức hỗ trợ tối đa không vượt quá 556.000 đồng tại các bệnh viện hạng 1. Mức chi trả từ bảo hiểm còn tùy thuộc vào tỷ lệ đồng chi trả của người bệnh, có thể từ 80%, 95% hoặc 100%.

Hiện nay, có hai loại phương pháp lọc máu chính:

• Lọc máu liên tục: Thường được áp dụng trong các tình huống cấp tính. Chi phí cho lần đầu thực hiện lọc máu liên tục thường có yêu cầu đặt catheter riêng với chi phí khoảng 1.000.000 đồng.
  
  

• Lọc máu ngắt quãng: Chi phí cho mỗi lần lọc máu ngắt quãng dao động từ 700.000 đến 1.000.000 đồng, tùy vào loại vật tư tiêu hao. Dù bảo hiểm y tế chi trả 100%, người bệnh vẫn cần tự chi trả thêm khoảng 150.000 đến 450.000 đồng cho mỗi lần lọc.

Đối với lọc màng bụng:

• Lọc màng bụng chu kỳ (CAPD): Chi phí khoảng 558.000 đồng theo Thông tư 39/2018/TT-BYT của Bộ Y tế.

• Lọc màng bụng liên tục 24 giờ bằng máy (thẩm phân phúc mạc): Chi phí khoảng 956.000 đồng. 

Các mức giá trên chỉ mang tính chất tham khảo, vì vậy người bệnh nên liên hệ trực tiếp với các cơ sở y tế để có mức giá chính xác và cụ thể hơn.

>>> Xem thêm: Chế độ thai sản: Sảy thai được hưởng bảo hiểm như thế nào?

4. Các yếu tố ảnh hưởng tới chi phí lọc máu

Ngoài chi phí chính là viện phí phải đóng mỗi khi chạy thận, chi phí lọc máu có được bảo hiểm chi trả còn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác. Hiểu rõ các yếu tố này sẽ giúp bệnh nhân và gia đình chuẩn bị tốt hơn về mặt tài chính:

• Phương pháp lọc máu: Có hai phương pháp chính là thẩm tách máu và thẩm tách màng bụng. Lọc máu bằng thẩm tách máu thường có chi phí cao hơn vì yêu cầu sử dụng máy móc chuyên dụng và thực hiện tại bệnh viện. Trong khi đó, thẩm tách màng bụng có thể thực hiện tại nhà, do đó sẽ tiết kiệm được một phần chi phí.

• Tần suất và thời gian điều trị: Chi phí lọc máu phụ thuộc vào số lần điều trị trong tuần (thường từ 3-4 lần) và thời gian mỗi lần lọc (từ 3 đến 5 giờ). Nếu cần điều trị lâu dài, chi phí tổng thể sẽ gia tăng đáng kể theo thời gian.

• Cơ sở y tế và trang thiết bị: Mức phí tại các bệnh viện và cơ sở y tế có thể khác nhau, tùy thuộc vào chất lượng dịch vụ, trang thiết bị và đội ngũ y bác sĩ. Các bệnh viện lớn, có uy tín thường có chi phí cao hơn so với các cơ sở y tế nhỏ hơn.

• Địa điểm điều trị: Chi phí lọc máu có thể khác biệt giữa các khu vực. Tại các thành phố lớn như Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, chi phí thường cao hơn so với các vùng nông thôn hoặc các tỉnh nhỏ hơn do mức sống và chi phí vận hành tại các khu vực đô thị cao hơn.

• Bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm bớt gánh nặng tài chính cho bệnh nhân. Mặc dù bảo hiểm y tế chi trả phần lớn các chi phí lọc máu, người bệnh vẫn phải chi trả phần còn lại, đặc biệt nếu điều trị trái tuyến hoặc thực hiện các dịch vụ không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm.

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chi phí lọc máu

5. Những lưu ý để tối ưu chi phí khi lọc máu

Dưới đây là một số cách thức có thể giúp giảm bớt gánh nặng về chi phí cho những người đang phải lọc máu:

Bảo hiểm y tế (BHYT): Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản pháp luật liên quan, bệnh nhân mắc bệnh thận mạn phải điều trị lọc máu nhân tạo thuộc nhóm bệnh hiểm nghèo và sẽ được bảo hiểm y tế chi trả từ 80% đến 100% chi phí điều trị. Nhờ đó, chi phí điều trị sẽ giảm đáng kể, chỉ còn khoảng 1.800.000 – 5.400.000 đồng mỗi tháng, tức khoảng 150.000 – 450.000 đồng cho mỗi lần lọc máu.

Chính sách hỗ trợ từ Nhà nước và chính quyền địa phương: Những bệnh nhân thuộc diện hộ nghèo, hộ cận nghèo, gia đình chính sách, người có công với cách mạng có thể được hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước khi tham gia bảo hiểm y tế, với mức hỗ trợ từ 75% – 100% chi phí. Theo Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg, những đối tượng này sẽ được trợ giá ít nhất 3% mức lương tối thiểu chung/người bệnh/ngày cùng với hỗ trợ chi phí ăn uống, đi lại trong suốt quá trình điều trị lọc máu.

Hỗ trợ từ các quỹ từ thiện và tổ chức phi chính phủ (NGOs): Nhiều quỹ từ thiện và các tổ chức phi chính phủ hoạt động tại các địa phương cũng triển khai các chương trình hỗ trợ tài chính cho bệnh nhân lọc máu, giúp giảm gánh nặng chi phí điều trị.

Hỗ trợ từ bệnh viện: Các bệnh viện nơi bệnh nhân điều trị cũng có các chương trình hỗ trợ tài chính cho người bệnh có hoàn cảnh khó khăn, bao gồm chi phí lọc máu, thuốc men, vật tư y tế, từ đó giúp bệnh nhân giảm bớt áp lực tài chính trong quá trình điều trị.

Các chương trình hỗ trợ cộng đồng: Ngoài ra, những chương trình như Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo hay các quỹ từ thiện địa phương cũng đóng góp rất nhiều vào việc hỗ trợ bệnh nhân thận mạn, giúp họ tiếp tục điều trị mà không phải lo lắng quá nhiều về vấn đề tài chính.

>>> Xem thêm: Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không? Chi phí 2025

6. Câu hỏi thường gặp về lọc máu có bảo hiểm

Dưới đây là một số câu hỏi thường gặp về lọc máu có bảo hiểm mà người bệnh quan tâm:

6.1. Có cần phải đóng thêm chi phí nào khác khi lọc máu không?

Có thể. Một số chi phí không nằm trong phạm vi chi trả của BHYT, như: vật tư tiêu hao, dịch vụ theo yêu cầu, chi phí sinh hoạt... Người bệnh nên hỏi rõ tại cơ sở y tế để chuẩn bị tài chính phù hợp.

6.2. Bệnh nhân lọc máu có nên mua thêm bảo hiểm sức khỏe, bảo hiểm nhân thọ khi đã có BHYT?

Mặc dù đã có Bảo hiểm Y tế, bệnh nhân lọc máu vẫn nên xem xét việc mua thêm bảo hiểm sức khỏe hoặc bảo hiểm nhân thọ để nâng cao mức độ bảo vệ và giảm bớt lo ngại về chi phí y tế. Các sản phẩm bảo hiểm nhân thọ không chỉ giúp bảo vệ sức khỏe toàn diện mà còn hỗ trợ tài chính cho các tình huống khó lường.

Các quyền lợi từ bảo hiểm nhân thọ bao gồm:

• Hỗ trợ chi phí điều trị nội trú, ngoại trú, phẫu thuật,... tùy thuộc vào loại bảo hiểm, mức phí đã đóng và điều kiện hợp đồng, kể cả khi điều trị tại cơ sở y tế không theo tuyến.

• Mức chi trả của bảo hiểm có thể lên đến hàng tỷ đồng mỗi năm, giúp giảm áp lực tài chính trong quá trình điều trị lâu dài.

• Người tham gia có quyền lựa chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh theo hợp đồng bảo hiểm.

• Phí bảo hiểm linh hoạt, từ vài trăm nghìn đến vài chục triệu đồng mỗi năm, giúp bạn dễ dàng lựa chọn gói bảo hiểm phù hợp với khả năng tài chính.

Các bài viết liên quan: 

• Nội soi đại tràng có được bảo hiểm chi trả? Mức hưởng 2025

• Lấy tủy răng có được bảo hiểm không? Chi phí bao nhiêu?

Qua bài viết trên, hy vọng bạn đã có câu trả lời cho câu hỏi "lọc máu có được bảo hiểm chi trả không?" cùng những thông tin chi tiết về mức hưởng, chi phí và cách tối ưu hóa chi phí điều trị. OPES đã cung cấp thông tin hữu ích về chủ đề này để giúp bệnh nhân và người nhà có cái nhìn tổng quan, từ đó có kế hoạch tài chính phù hợp, đảm bảo quá trình điều trị diễn ra suôn sẻ.